Новое в эндоскопии желудочно-кишечного тракта Ю.В.Васильев Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва      Эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – эзофагогастродуодено- и колоноскопия находят все большее применение в клинической и поликлинической практике не только с диагностическими, но и с лечебными целями [1–3]. Проведение эндоскопических исследований позволяет выявлять достоинства и недостатки различных по конструкции эндофиброскопов. Устранение выявленных недостатков – одна из основных задач, стоящих перед специалистами. Не менее важными задачами являются следующие: 1) необходимость создания различных по конструкции эндофиброскопов, как универсальных, так и упрощенных, предназначенных для проведения эндоскопических исследований в различных условиях (поликлиника, стационар, в том числе и с учетом его профиля); 2) необходимость проведения не только полного и полноценного обследования исследуемых органов (или одного органа), проведения прицельных биопсий, но и проведение эндоскопических исследований с различными лечебными целями; 3) необходимость получения полноценной документации результатов исследования, позволяющей не только одному врачу-эндоскописту оценивать полученные данные, но и демонстрировать эти данные другим врачам, проводить консультации и т.п.; 4) необходимость облегчить работу врачу-эндоскописту не только по введению эндофиброскопа и технического проведения эндоскопического исследования, но и созданию комфортных (благоприятных) условий; 5) необходимость уменьшения неприятных ощущений, которые могут возникать у больных во время проведения эндоскопического исследования; 6) необходимость снижения финансовых затрат на производство того или иного эндофиброскопа. Учитывая изложенное, определенный научно-практический интерес представляет создание новых оригинальных моделей эндофиброскопов фирмы "Pentax" (Япония), поставляемых в Россию различными фирмами, в том числе и фирмой "Искра Индустри" (Япония). Материал и методы    Проведено (совместно с С.А.Зеленикиным и Д.А.Парфеновым) эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у 4060 больных с целью диагностики или дифференциальной диагностики различных заболеваний: рефлюкс-эзофагит, пептическая язва пищевода, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с нестероидными противовоспалительными препаратами, рак пищевода, желудка и толстой кишки, дивертикулы пищевода и кишечника, полипоз ЖКТ, псевдолимфоматоз желудка, пептическая язва гастроэнтероанастомоза. Возраст больных составил от 16 до 78 лет.    Для эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ использованы различные по конструкции эндофиброскопы фирмы "Pentax", предоставленные фирмой "Искра Индустри Ко ЛТД" (Япония): эндофиброскоп FG-24V Ultra-Slim Gastrofiberscope и видеоэндофиброскоп FG-2930K Video Upper G.I. Ultra-Slim scope set; для эндоскопического исследования толстой кишки – эндофиброскоп FC-38FV Large Channel Colonofiberscope set, видеоэндофиброскоп FC-3830K Video Colonofiberscope set. Видеоэндофиброскопы – часть телевизионной эндоскопической системы ЕРК-700 Video Processor complette set, включая монитор "SONY" 21-inch Color Monitor и видеомагнитофон Video Tape Recorder. Результаты и обсуждение    Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ проведено в первой половине дня, в положении больных на левом боку и, как правило, без предварительной анастезии области глоточного кольца. Эндоскопическое исследование толстой кишки проведено после предварительной подготовки, которая состояла в следующем. В 16 ч, накануне исследования, больной принимал 30 мл 33% раствора магнезии; вечером этого же дня больному делали две очистительные клизмы с промежутком в 1 ч. Утром, в день исследования, больной не завтракал, ему вновь делали две очистительные клизмы также с промежутком в 1 ч. Через 45–50 мин после последней клизмы больному проводили колоноскопию. Все больные перенесли эндоскопические исследования вполне удовлетворительно. Осложнений при проведении эндоскопических исследований не отмечено.    Проведенные исследования показали, что в новых моделях эндофиброскопов "Pentax" сохранены все уже ранее достигнутые успехи технического прогресса по созданию современных моделей эндофиброскопов: гибкость вводимой ("рабочей") части эндофиброскопа, наличие управляемого дистального конца, стекловолоконной оптики и системы фокусировки, внутренних каналов, через которые можно проводить множественную прицельную биопсию и удалять жидкое содержимое, а с помощью специальной автономной системы вводить внутрь исследуемой полости воздух и воду, возможность фотографирования, а также проводить эндоскопические операции. Наряду с этим указанные выше новые модели эндофиброскопов "Pentax" имеют и существенные достоинства. Это прежде всего отличный дизайн, прекрасное стекловолокно, большая гибкость вводимой части (трубки) эндофиброскопов, надежность эндофиброскопов в работе. Каждому из этих эндофиброскопов присущи и свои индивидуальные достоинства.    Эндофиброскоп FG-24V Ultra-Slim Gastrofiberscope предназначен для эндоскопического исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с диагностическими и лечебными целями. Основные преимущества этой модели перед другими, близкими по конструкции моделями других фирм: относительно большое по размерам изображение, удобство в применении, меньшая стоимость при достаточной надежности. Качество оптической системы этой модели эндофиброскопа и яркость изображения осматриваемых участков слизистой оболочки не уступают по качеству больших по диаметру других моделей эндофиброскопов. Основные преимущества этой модели эндофиброскопа перед другими аналогичными моделями: 1) возможность более легкого введения эндофиброскопа в пищевод и проведение его дистального конца через патологически суженые участки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (по сравнению с другими моделями эндофиброскопов с торцевым расположением оптики на дистальном конце, имеющими больший наружный диаметр вводимой части; 2) возможность быстрого и полноценного обследования исследуемого органа, в том числе и желудка (по сравнению с эндофиброскопами других фирм с торцевым расположением оптики, имеющим такой же наружный диаметр вводимой "рабочей" части эндофиброскопа, как и FG-24V Ultra-Slim Gastrofiberscope); благодаря некоторой жесткости эндофиброскопа дистальный конец его не "болтается" в желудке. Кстати, это качество позволяет и легче вводить эндофиброскоп в пищевод; 3) возможность проведения полноценных множественных биопсий в любом отделе желудка (по сравнению с другими моделями эндофиброскопов с торцевым расположением оптики) благодаря достаточно большому изгибу дистального конца эндофиброскопа в различных направлениях и легкости проведения инверсионной эндоскопии; 4) наличие специального адаптера позволяет использовать эндофиброскоп для проведения эндоскопических исследований, используя источники света не только фирмы "Pentax", но и других фирм, в частности "Олимпус"; это очень важный практический момент применения эндофиброскопов "Pentax" в эндоскопических отделениях и кабинетах России, которые в той или иной степени оснащены эндоскопической аппаратурой и нуждаются в приобретении новой; благодаря этому имеется возможность уменьшить финансовые расходы на приобретение новой эндоскопической аппаратуры; 5) сравнительно небольшой вес эндофиброскопа – это также имеет важное практическое значение в связи с тем, что врач-эндоскопист меньше устает при проведении эндоскопических исследований; это тем более важно, что в настоящее время в практической сети врачами-эндоскопистами работают много женщин и тенденция эта увеличивается; 6) биопсийный канал эндофиброскопа, относительно большого диаметра (2,8 мм), позволяет врачу-эндоскописту не только свободно проводить прицельную биопсию и аспирацию жидкого желудочного содержимого, но и вводить через этот канал различные приспособления (в том числе и других фирм) с целью захвата мелких инородных тел, остановки кровотечений, введения в стенку желудка различных лекарственных средств, удаления полипов и т.д.; 7) относительная тонкость наружного диаметра вводимой "рабочей" части эндофиброскопа (7,5 мм) позволяет легко вводить его в пищевод, поэтому, как правило, не требуется проводить анестезию области глоточного кольца перед проведением эндоскопического исследования, что помогает экономить финансовые расходы на обследование больного; 8) относительная тонкость наружного диаметра вводимой "рабочей" части эндофиброскопа, ее большая гибкость позволяют рассматривать этот эндофиброскоп в качестве идеального эндофиброскопа для обследования больных детей и лиц пожилого и старческого возраста, а также больных любого возраста, имеющих стеноз различных участков верхних отделов пищеварительного тракта.    Эндофиброскоп FC-38FV Large Channel Colonofiberscope предназначен для эндоскопического исследования толстой кишки с диагностическими и лечебными целями, основные технические характеристики его представлены в таблице. Основные достоинства этого эндофиброскопа наряду с изложенными выше, характерными для других современных моделей эндофиброскопов, – оптимальная длина 1500 мм, прекрасное стекловолокно и система фокусировки, большая гибкость, относительно большой диаметр (3,8 мм) биопсийного канала при наружном диаметре 12,8 мм вводимой части эндофиброскопа, хороший дизайн и надежность в работе. Качество оптической системы этого эндофиброскопа, включая и получаемую яркость изображения осматриваемого участка толстой кишки и ее слизистой оболочки, не уступает колонофиброскопам, имеющим больший наружный диаметр. Основные преимущества этой модели перед другими, близкими по конструкции, – относительно небольшой вес колонофиброскопа, простота и легкость в управлении, оптимальная длина. Благодаря относительно большому диаметру биопсийного канала в работе с ним при проведении эндоскопических исследований можно использовать и приспособления других фирм (биопсийные щипцы, петли для удаления полипов и т.д.), что особенно важно для тех случаев, когда имеется необходимость расширить ассортимент уже имеющихся в эндоскопических кабинетах приспособлений к эндофиброскопам или предстоит их замена. Наличие специального адаптера дает возможность использовать источники света других фирм. Это тоже практически важно для тех случаев, когда отсутствует возможность по тем или иным причинам приобрести источники света "Pentax". Опыт проведения колоноскопий позволил установить надежность аппарата. Специальная телевизионная эндоскопическая система ЕРК-700 Video Processor complette set, включающая в себя различные по конструкции видеоэндофиброскопы, в том числе и использованные нами FG-2930K Video Upper G.I. Ultra-Slim Scope set; FC-3830K Video Colonoscope set., “SONY” 21-inch Color Monitor и Video Tape Recorder, предназначена для проведения эндоскопических исследований пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (FG-2930K) и толстой кишки (FC-3830K) с диагностическими и лечебными целями; весь процесс проведения эндоскопического исследования (т.е. изображение полости и стенок органа) выведен на экран монитора в цветном изображении, с возможностью одновременной записи на видеопленку для последующего неоднократного просмотра на этом же экране или экране любого телевизора, подключенного (или специально сделанного) к любому видеомагнитофону.    Возможности видеоэндофиброскопа "Pentax" значительно выше. Это видно и по углу отклонения дистального конца – в сумме вверх/вниз 330°; в то время как у "Фуджинон" – лишь 280°, а у "Олимпус" – 300°; разница видна и при отклонении дистального конца эндофиброскопа вправо/влево в сумме 220° у "Pentax" и лишь 200° у "Фуджинон" и "Олимпус".    Проведенные исследования позволили выявить существенные достоинства представленной аппаратуры, в частности, у обоих видеоэндофиброскопов прекрасный дизайн, отличное стекловолокно и система фокусировки, большая гибкость и наличие управляемого дистального конца, возможность проведения множественных прицельных биопсий, относительно небольшой вес, автоматическая система подачи воздуха, воды и отсасывания содержимого из исследуемой полости. Благодаря разработанному механизму изгиба дистального конца обоих видеоэндофиброскопов удается быстро проводить эндоскопическое исследование; через биопсийные каналы произвести множественную прицельную биопсию и различные лечебные вмешательства (полипэктомию, остановку кровотечений и т.д.). Опыт проведения эндоскопических исследований верхних отделов пищеварительного тракта и колоноскопий с помощью видеоэндофиброскопов показал надежность аппаратуры. К достоинству обоих видеоэндофиброскопов следует отнести и следующее: прекрасное изображение; благодаря некоторому увеличению удается более детально осмотреть слизистую оболочку. При необходимости для лучшего осмотра какого-либо участка слизистой оболочки, используя специальные кнопки, можно временно "остановить" изображение на экране и продолжить исследование, наблюдая за выделенным квадратным участком справа/вверху монитора. Важным техническим достижением является особенность конструкции видеоэндофиброскопов с осветителем, позволяющая гибкой трубке вращаться вдоль своей оси, что предохраняет гибкую трубку видеоэндофиброскопов от перекручивания, а следовательно, и удлиняет сроки сохранности видеоэндофиброскопов. Общее впечатление об видеоэндофиброскопах – это уже настоящее и будущее эндоскопии. Заключение    При оснащении эндоскопических кабинетов эндофиброскопами целесообразно придерживаться следующих принципов: 1) учет профиля эндоскопического кабинета и его расположение (поликлиника, медсанчасть, стационар); 2) подготовку врачей-эндоскопистов; 3) цели и задачи предполагаемых эндоскопических исследований; 4) наличие или отсутствие какой-либо аппаратуры в кабинете; 5) при решении вопроса о целесообразности приобретения той или иной эндоскопической аппаратуры необходимо учитывать ее возможности, включая качество изготовления, технические данные, надежность в работе и стоимость. Последние четыре фактора отвечают современным требованиям применительно к эндофиброскопам "Pentax". Основные преимущества новой серии эндофиброскопов "Pentax" серии V: надежность, большое изображение, удобство в применении и низкая цена (относительно близких по конструкции эндофиброскопов). Основные преимущества видеоэндофиброскопов "Pentax" серии К: высокая разрешающая способность, цветная матрица ССД, большой инструментальный канал при небольшом наружном диаметре вводимой ("рабочей") части эндофиброскопов, надежность в работе. Литература 1. Болдырева Л.И., Васильев Ю.В. Эндоскопическая полипэктомия полипов желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.//В кн.: Пленум Всероссийского научного общества гастроэнтерологов. Материалы съезда, 16–18 окт. 1991 г. Ростов-на Дону, 1991; 126. 2. ВасильевЮ.В., Зеленикин С.А. Эндоскопическое удаление полипов желудка с помощью лазера на алюмоитриевом гранате.//Клин. хирургия. 1990; 5: 23–24. 3. Логинов А.С., Васильев Ю.В. Клиническое значение дуоденоскопии с эндоскопической панкреатохолангиографией.//В кн.: Материалы Х научно-практической конференции врачей Ульяновской обл., посвященной 105 годовщине со дня рождения В.И.Ленина. Ульяновск. 1975; 85–7.